王昆医生的科普号

-----关节创伤骨科采用人工膝关节置换治疗僵直性膝关节 僵直膝关节是一种由于创伤或免疫疾病（如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等）等原因造成的膝关节固定在一个伸直或屈曲姿势的畸形。原本能灵活走路活动的膝关节一旦丧失了活动能力，将严重影响患者的日常生活和身心健康。此类患者都有强烈的愿望去改变膝关节的功能，以提高生活质量。 僵直膝关节常由于骨性或纤维性融合造成膝关节的粘连，股四头肌伸膝装置固定在某种位置，丧失屈伸功能。手术的显露，手术松解程度，膝伸屈间隙的平衡难度都大，手术风险及并发症的发生几率高（如髌腱断裂，胫骨结节撕脱性骨折等），以前曾将僵直膝列为膝关节置换的禁忌症。虽然对于僵直膝关节施行人工全膝关节置换术有一定难度，手术风险高，但准备充分的术前计划、术中伸膝装置的充分松解和术后积极适当的康复锻炼，亦可收到满意的疗效，满足了患者的提高生活质量的强烈愿望，我院关节外科采用膝关节置换治疗僵直膝积累了丰富的临床经验。 李阿姨（化名）是一名68岁饱受风湿病困扰三十余年的患者，术前双膝固定在屈曲20度，行走严重不便。术前X线显示关节间隙基本消失，右侧髌股关节面基本融合在一起。5个月前张阿姨在我院关节外科医生的建议下行了左侧人工膝关节置换，术后左膝经过锻炼屈曲活动能达到100度，基本能满足日常生活的需要。李阿姨及家属看到左膝关节良好的疗效，对生活又充满了新的期望，近日再次来我院要求进行右膝关节置换术。王昆主任医生及其关节外科医师团队既体会到患者充分的信任，又倍感患者对恢复膝关节功能的强烈要求和做好手术的责任，术前做了精细的手术方案，术中对股四头肌做了合适的松解并精细地平衡膝伸屈间隙，切口也做了精细的缝合，防止伤口并发症的发生，术后在医护人员的帮助下进行循序渐进的康复锻炼。出院时右膝关节屈已达到40度。回家康复锻炼后，等股四头肌松解处修复后预期可达到更大的活动范围，上街买菜逛公园对李阿姨来说不再是一件遥不可及的事。 李阿姨术前术后X线对照 吴大叔（化名）是一名46岁来自青海的地方干部，年轻时因意外摔伤右膝，经保守治疗后发生了膝关节骨性强直，股骨髌骨胫骨三间室融合到一起，股骨内髁发育不良，在当地的医疗条件下他一直认为这是无法改变的，三十多年来饱受右膝强直的困扰。后经人介绍得知我院采用人工膝关节置换治疗僵直膝有丰富的经验，不远千里来到广东治病。王昆主任医生及其关节外科医师团队对远到而来的少数民族朋友表示欢迎，对这例严重的畸形膝做了严密的术前计划，经过术中截骨，平衡伸屈膝间隙，术后实施了个体化的康复锻炼方案。术后吴大叔高兴地看到已经屈曲固定畸形了三十多年的膝关节重新恢复了活动能力，全家人为此表达了衷心的感激。 吴大叔术前术后X线对照 对广大饱受僵直膝困扰的患者，膝关节重新焕发屈伸活动度不再是遥不可及的梦想。僵直膝的人工关节置换，虽然存在重重的技术难关和一定的手术风险，但做好充分的术前计划，术中合适的软组织松解并平衡好屈伸间隙，术后医护恰当的康复训练的保障下，僵直膝可取得良好的疗效，恢复膝关节活动度是可以预期的。跛着步态来到中山三院，迈着矫健的步伐离开中山三院不再是梦。转载自 中山大学附属第三医院院讯

概念在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。临床表现与诊断:1.外侧韧带损伤:由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。2.内侧韧带损伤:由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。治疗:新鲜扭伤首先冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。最好活动时拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵（即脚跟部）先着地，然後才整个脚掌着地。处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，於伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。固定几分钟後（约3-5分钟），可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。注意检查疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。注意检查内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。注意检查前抽屉试验：一手握住踝关节上端向後推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。注意检查如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包?，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。如踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。如踝部外侧韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。按摩治疗：扭伤3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。理筋方法：在患侧踝关节的韧带处于松弛状态下，对其局部的韧带进行纵向梳理，其次指按受伤部位做踝关节小幅度的屈伸及环转活动，然后将踝关节固定于中立位。伤后练习肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习ABCD等字母的活动。保护：走路时须用固定用之贴部来保护脚踝。一般人可用护套来代替之。对抗施力：用自己的手施力於脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等於是一种肌力训练。等速性肌力运动：利用特殊的「等速运动」训练机，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最後可以短跑冲刺。绕圈跑：（转弯45度）以20公尺的距离当作是一个8字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。绕圈跑：（转弯90度）以10公尺的距离当作是一个8字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。其他疗法：水疗：使用冷热交替式水疗，其方法如下：1、先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。2、立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。3、再回到热水中活动（如1所述）。4、如此冷热交替各做5次。5、最後一次须浸在热水中。6、完毕後将患部抬高，活动5分钟，後绑上弹性绷带。7、以上1-6为一次完整的（冷热交替式水疗），每天做2-3次後，约1-2周可完全消肿。原则有三：(1)第一次和最後一次都要浸泡在温水中。(2)浸在温水中时最好一边活动脚踝，但仍要在不痛的范围之内活动。(3)浸温水的时间要比浸冷水的时间来得长。踝关节受伤到完全康复共分为七个不同的阶段：第一阶段：从受伤到肿胀不再增加为止。第二阶段：从肿胀不再增加至正常走路不痛为止。第三阶段：从正常走路不痛至肿胀完全消失为止。第四阶段：从肿胀完全消失至75得踝关节各方向活动度都不痛为止。第五阶段：从75得踝关节各方向活动度都不痛至恢复75的肌力为止。第六阶段：从恢复75的肌力至所有各方向的踝关节活动度都完全不痛为止。第七阶段：从所有各方向的踝关节活动度都完全不痛至恢复100的肌力为止。扭伤注意事项：踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折？扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。

前交叉韧带联系股骨和胫骨，是维持膝关节稳定的重要结构，维持膝关节的稳定。膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。下面的图片是前交叉韧带的关节镜下和核磁共振的形状。诊断 前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝关节处在旋转中而非接触的损伤。前交叉韧带损伤的机制是膝关节受到外翻、外旋、过度伸直的力量。 病人运动过程中常会听到或听觉到“pop”一声，然后就无法再继续运动。随后膝关节肿胀，出现急性膝关节血肿，即使血肿消退后，常常会留下膝不稳定、打软腿等，典型的症状是不敢快跑或变速跑。首先需要判断前叉韧带损伤患者，是否存在关节不稳，以及出现关节不稳的运动程度。在接触性损伤造成的前交叉韧带损伤病人，MRI常见到骨挫伤。在前交叉韧带损伤的刹那间，可能合并膝关节半脱位或几乎全脱位。约60~75%的病人会同时有半月板破裂。临床上经常有O’Donoghue三联征，即同时有前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板受伤的诊断，但实际上的发生率低于同时有前交叉韧带、内侧副韧带和外侧半月板受伤的几率。拉赫曼检查（Lachmann test）是前交叉韧带损伤常用检查方法，体检中会有一个软性终点感觉。利用仪器来检测不稳定性最常用KT-1000或KT-2000来检测；一般认为，测试中出现最大手拉测试与正常侧相差3mm，或直接读数超过11mm，即表示有意义。现在对于治疗的结果，也用此方法当作其中一项评估的方法。普通X光检查十分必要，MRI可了解整个膝关节内及周围组织是否有病变，以利选择治疗方法。下面的示意图表明前交叉韧带断裂的情况。 治疗原则前交叉韧带损伤的治疗应根据病人的年龄、是否为运动员、平常运动活动度如何、膝关节稳定性如何、是否有合并其他韧带损伤等等因素，来考虑要保守或手术治疗。 前交叉韧带损伤 有无合并第三级的内侧副韧带或外侧副韧带损伤、半月板损伤有：前交叉韧带重建+内侧副韧带/外侧副韧带/半月板手术无：看病人参与的运动程度病人是运动员或好动的年轻人：前交叉韧带重建病人不是运动员，但希望继续能参加运动，根据病人从事何种运动及个人意愿从事激烈的运动或粗重劳力工作：考虑前叉韧带重建从事中等激烈的运动想要以后继续：考虑前叉韧带重建从事轻松的运动或一般性工作，年龄超过50岁以上：可考虑保守康复治疗。很重要的一点是对于希望继续从事运动的受伤者，仍主张手术治疗，因为不手术而继续从事运动时，再手上的机会相当高，特别是半月板破裂。保守治疗受伤早期会有关节内积血，应抽出以减少膝部不适，另外可给予包括消炎止痛药、物理治疗，以减少系内肿胀而得以恢复关节活动度。任何前交叉韧带损伤的病人都需要给予这些基本治疗，包括将来准备手术的病人，以减少膝关节僵化。对于不打算手术的病人，加强肌肉的康复及肌力训练并尽快恢复膝关节功能。大部分受伤的前交叉韧带经非手术治疗后仍然无法恢复正常的稳定度，因此一般无法恢复运动功能。膝关节护具在受伤之初可使病人感觉舒服，但是功能性膝关节护具只有在低活动度时，才能限制胫骨向前位移的效果，虽然可以限制膝关节的一些动作，但也会减低本体感觉，因此功能性膝关节护具在实际运用上的价值有限。手术治疗直接修补：对于前交叉韧带中间断裂的情形，如果直接修补，前交叉韧带愈合不好，仍会不稳定及再断裂。有人则除了直接修补外，再加上增强手术，但开完刀后需长时间保护，可能会造成肌肉萎缩及膝关节僵硬，因此现已不为人们所认同。前交叉韧带撕脱性骨折则直接固定，效果较好。关节外重建：韧带会进一步松弛，因此现在已少被人所用。关节内重建是目前的主流做法。移植物的选择1、自体移植物：最常用。可选择髌骨肌腱自体移植物，也可使用腘绳肌腱自体移植物，对折成二~四股。2、异体移植物：使用从异体所取下的跟腱或髌腱-骨肌腱来重建。优点在于没有截取处的损伤问题，手术伤口小。但潜在的问题是可能导致未知疾病的传染；还有异体移植物的力学力量较弱，异体移植物重建的骨隧道会扩大，以及免疫排斥等问题。异体移植物的愈合较久，至少要保护三个月以上，术后康复计划要特别注意。3、人工韧带：曾经很少使用，因容易造成膝滑膜炎和骨隧道溶骨，但近来有新品种出现。目前，有一种LARS人工韧带，似乎已经克服了滑膜炎的弊端。根据国外近十年的经验，效果较好。它最大的优点是术后恢复快，因为不论自体或异体韧带，都是生物学结构，需要经历“再塑形-再韧带化”的过程，这一过程通常需要6个月~1年左右，而再塑性完成之前韧带过早承受应力会导致松动。人工韧带因为不需要经历“再塑形”过程，因而可以早期恢复活动，对于专业运动员需要尽快重返赛场者尤其适合。但是，人工韧带远期效果到底如何，目前尚无定论。另外，人工韧带大约需要万元左右，对多数病人来说负担较重。下图是前交叉韧带断裂后重建的示意图： 手术原则手术主要目的，是重建一条新的前交叉韧带，以恢复期维持向前稳定的功能。现在趋势是关节镜下ACL重建术，手术时先要做诊断性关节镜检查，查看有无半月板或软骨等关节内组织病变，必要时一并处理。选用上述移植物之一来重建，并给予适当固定。骨-髌骨肌腱-骨自体移植物两端带骨头，固定后愈合良好。自体移植物取半腱肌和股薄肌肌腱对折成四股肌腱移植物，手术伤口较小。另外也可以用股四头肌肌腱或异体移植肌腱，来作重建所用之移植物。移植物两端的固定，可以用洁面挤压螺钉、内钮扣，可吸收挤压螺钉固定。关节镜下前交叉韧带重建术后如果加上积极的康复训练，病人可在三个月恢复一般日常活动，6个月左右恢复日常工作和运动，9-12个月后可恢复到受伤前的运动能力。术后康复训练目标（时间）图解第一阶段：0-2周1． 消除疼痛抑制。2． 活动度达到0-90度。3． 保护肌腱生长，禁忌作扭转、内外翻、主动伸膝等运动。4． 防止股四头肌萎缩（等长收缩、直腿抬高）5． 防止屈曲挛缩。髌骨活动（重点是上下滑动）各个方向股四头肌肌力/直腿抬高锻炼（重点是直腿抬高时无伸膝装置的延迟）俯卧/站立位腘绳肌锻炼被动伸直，压腿（重点是完全伸直）俯卧悬垂足跟下垫枕头冰敷患足靠墙滑动坐位患足滑动俯卧拉毛巾控制水肿-加压泵股四头肌肌力弱时予电刺激锻炼扶拐部分负重50%-75%，或在限制性活动支具固定于全伸直位时可忍受下负重睡眠时支具锁定在伸直位0度第二阶段：2~4周1． 膝活动度达到0-110度2． 保护肌腱。3． 防止肌萎缩。限制性活动支具可调至全角度屈伸活动度活动度逐渐达到第四周时120°直腿抬高和俯卧/站立位腘绳肌屈曲逐渐能负重运动后冰敷第三阶段：4~6周1． 活动度0~145度2． 上述锻炼逐渐增加组数。3． 可逐渐弃拐负全身体重。4． 睡眠时可将限制性支具角度调至0-90度。5． 防止股四头肌萎缩。逐渐闭链运动水中训练第四阶段：6~8周1． 活动度0~145度。2． 弃负全身体重。3． 锻炼股四头肌。4． 逐渐撤除支具。上述训练逐渐开展在运动带的保护下慢动作跑步（向前和向后）开始弓步练习膝关节屈曲45°贴壁下坐，胫骨与墙面垂直，逐渐增加时间阶梯控制仪锻炼（向前/向后）当能单腿分解下蹲时，开始侧身阶梯锻炼（4英寸高）游泳健身单车活动度锻炼，当活动度足够时可开始低阻抗性练习第五阶段：8~12周1．活动度0~120度。2．步态无异常。快步走运动带保护下侧向锻炼（慢速，受控下进行）股四头肌等动力练习，逐渐在第十六周达到充分屈伸如果股四头肌肌力达到65%，无关节积液，屈伸充分，稳定，则开始强化练习：穿梭、小蹦床、跳绳如果股四头肌肌力达到65%，则开始慢跑训练第六阶段：12~16周继续上述运动游泳并发症包括取髌骨取骨处的骨折，胫骨和股骨隧道位置不佳而造成移植体撞击而致断裂。另外活动度下降也是一个大问题，常与急性期时手术有关，最好在受伤3-8周以后重建，此时活动度已经恢复而膝内渗液已经消除，手术时间较佳，术后尽快适当活动膝关节。因此术后要尽快达到完全伸直是首要目标。[B1]

膝关节置换术后的康复练习对于关节的功能恢复很重要，需要进行规律的练习来恢复关节活动度和肌肉力量，逐渐恢复至正常的活动。在康复的早期，骨科医生或者康复师每天练习2到3次，每次20到30分钟，另外行走2到

我院关节外科近日收治了一位股骨近端巨大肿瘤患者，患者杨先生今年37岁，1年前无明显诱因偶觉左侧大腿胀痛，无明显肿胀，行走无影响，至当地医院就诊，于当地医院拟“左侧股骨骨囊肿”行“左侧股骨骨囊肿切除+植骨术+内固定术”，术后病理考虑“左股骨近端动脉瘤样骨囊肿”，原不适症状缓解予出院。 但是天有不测风云，4个月前患者无明显诱因再次出现左侧大腿近端疼痛，逐渐肿胀，皮温升高，活动无明显受限。半月余前在当地医院复查X-ray提示“考虑骨肿物复发”。当地医院由于技术水平受限而束手无策。患者抱着绝望的心态网上求医，在网上寻找到我院关节外科王昆主任。王主任仔细分析病情并悉心解释，让患者心中燃起了希望，遂以最快的速度赶来我科住院治疗。 入院后经完善相关检查，MR提示：左股骨上段肿物，考虑动脉瘤样骨囊肿术后复发可能性大，不排除恶性骨肿瘤可能。会诊一年前外院的病理玻片考虑：未能排除恶性骨巨细胞瘤和恶性软组织肿瘤。遂行肿物穿刺活检术，结果提示：不能排除恶性巨细胞瘤。所有检查都考虑肿物为恶性可能。王昆主任、史德海教授、李智勇教授经过多次详细讨论，并充分进行术前计划，决定为患者实施手术。 术中王昆主任、史德海教授、李智勇教授通过精湛的手术技艺及密切的配合，将约24cm*12cm*10cm的巨大的肿瘤完整切除，并为患者装上了髋关节肿瘤假体，无任何周围组织、神经损伤，手术取得了极大的成功。 术后通过积极的治疗及康复锻炼，患者已能在助行器的帮助下下地行走，并带着保全的肢体顺利出院回家。 以往对股骨上段和股骨中段巨大恶性肿瘤的治疗方法是髋关节离断、半骨盆截肢术,这两种手术都给患者带来严重的功能和心理障碍。近年来,由于骨和软组织肉瘤患者的存活率有所提高,生物工程技术的发展以及手术技术的改良,对大多数骨原发性肉瘤可以实施保肢术。它不仅是通过手 术重建肢体功能,而且还能满足广泛切除肿瘤的边缘要求。股骨上段和股骨中段是骨原发肉瘤的好发部位，此外股骨上段也是转移性骨肿瘤的常见部位。 骨肿瘤假体置换手术是关节置换手术中难度最高的一种术式，我院关节外科作为国内开展此术式最早的科室，已经帮助大量患者战胜病魔并保全了肢体。全心全意为患者服务，就是我们宗旨。

Liang H, Wang K, Shimer AL,Li X, Balian G, Shen FH.Bone,2010，47(2):197-204.

Int J Pharm,2011, Nov 28;420(2):358-65.Lu HD, Zhao HQ, Wang K（通讯作者）

2012年9月14日广东省肩肘腕关节镜学习班在中山大学附属第三医院关节外科成功举办，是对省上肢关节疾病诊断和治疗发展的大力促进。带动我省上肢关节镜技术提高。希望学员回到当地能够积极开展工作，加强交流合

Wang K, Zhu L, Cai D, Zeng C, Lu H, Xu G, Guo X, Lin S, Cheng S. Microsurgery, 2008; 28(1):44-53. PMID: 18176940

【南方都市报】趴墙头、拉绳子等理疗不适用于所有肩关节痛患者南都讯 记者曾文琼 实习生 张驰 趴墙头、拉绳子是中老年人锻炼肩部肌肉、缓解肩部酸痛常用的方式，但是这种方式不能适用于所有人。在近日举行的中山三院慢性肩关节疾病义诊活动上，该院关节外科主任王昆教授指出，因为骨头错位导致肩部疼痛的患者，若采用趴墙头、拉绳子等方式理疗会带来反作用。 大部分肩关节病痛不是肩周炎王昆认为目前人们对肩关节疾病的认识存在两大误区。在没有弄清楚肩关节的病因前就采用保守治疗，如：推拿、按摩、针灸、中药膏外敷等，这往往会延误治疗时间甚至加重病情。事实上因为肩关节部位特殊，关节脱位易导致周围的组织结构受损，严重会导致习惯性关节脱位，短时间内肩关节脱位两次以上的患者就需要通过手术治疗。 由于对肩关节疼痛的认识不足，很多人习惯将所有的肩部疼痛都归结于“肩周炎”。其实肩关节疼痛更可能是以下疾病导致的如果是关节囊炎症引起的疼痛，趴墙头、拉绳子等拉伸运动可以起到一定的理疗作用。而当关节囊发炎时，关节液会充满黏稠的发炎物质，若长期处于发炎状态下，会造成关节沾黏，使得关节处感到疼痛及活动角度变小。 打太极拳、八段锦有预防作用 老年人的肩部疾病主要还是肩部组织结构随年龄增大磨损引起的。老人多利用小区内的运动器材，多做一些扩胸运动比如像划船一样的动作、太极拳里的云手动作、八段锦、跳绳等，可以起到拉伸韧带、锻炼肌肉的作用，使得肩部的肌肉、骨头、韧带、肌腱、软骨的退化减缓。 “即使需要手术，现在也是微创手术，一味地忍耐疼痛常会导致疾病的反复和加重，使后续的治疗更加困难。”王昆教授表示目前肩关节的手术比以前大有进步。以前的手术是开放性的，术后效果往往不佳，关节容易粘结。现在采用的关节镜微创手术，一般只需要开三个直径为1厘米的小口，给患者带来的痛苦极小，安全性也要高得多。术后恢复速度也快，一般一周左右就可以出院。南方都市报2013-01-23【关闭窗口】